兒童便秘: 小朋友在用力大便，真的嗎?

        很多便秘的孩子被帶到診間時，父母親都會提到小朋友都有很用力地排便，但是每次都要大很久才大出來；但如果再仔細詢問下去，我們會發現事實似乎並非如此。

        當便意來臨且時機適合時，我們便會坐在馬桶上，此時肛門括約肌放鬆，且腹部用力增加腹壓以便將糞便排出。有幾個重點要了解，首先是為何要「坐在馬桶上」而非「站在馬桶上」?由於生理結構的關係，坐姿才會讓直腸與肛門呈現一直線，糞便才不需要拐彎抹角千辛萬苦地排出來；其次是肛門括約肌放鬆且腹部用力來推擠糞便，當肛門括約肌放鬆之後，其實腹部只要稍微用力便可以產生高於肛門括約肌壓力的腹壓，此時排便是一件很輕鬆的事情。

        面對便意來臨，我們會有兩種反應，一種是排便，一種是憋便。往往父母親認為孩子在「用力排便」，其實孩子是在「用力憋便」。常見的憋便姿勢就是雙腳用力站直甚至踮腳尖，此時不僅肛門括約肌會因此收縮，整個屁股的肌肉都會用力導致肛門的壓力上升，用來防止糞便排出；如果有了前面所說正常排便機制的認知，我們便可以了解孩子其實不是在用力排便，而是用力憋便。除了雙腳站直用力或踮腳尖外，有些孩子也會用手推牆壁或者撐著桌子，甚至躲在一個角落，這些都是常見憋便的行為。
        
        當孩子用力憋便時，用的是我們外在的肌肉，也就是橫紋肌，就如同舉重物一樣，橫紋肌用力一段時間後便會疲乏，所以當屁股的肌肉甚至外肛門括約肌用力憋便一段時間之後，一樣會疲乏，一旦疲乏放鬆時，大便就再也忍不住了，自然就會排出。因此「用力把大便排出來」這件事，其實是「用力憋便，憋到憋不住了導致大便排出了」。

        當孩子有上述這些憋便的動作時，代表該是我們出手幫忙的時候了；所以說，千萬別誤會孩子在用力大便了。