副食品: 除了過敏外，最重要的是鐵質的攝取!

        對於副食品的準備，相信很多媽媽已經看過許多文章，心理大概也有個底了。由於台灣過敏的孩子很多，副食品的準備，許多人著重在預防過敏的部分；可是，副食品的主要目的，並非預防過敏，而是給予孩子成長所需的營養，因此，當我們用心在過敏的議題上時，也別忘了給予孩子足夠成長需求的營養。在台灣，除非特殊情況，通常媽媽都會用心幫孩子準備副食品，在三大營養素（醣份，蛋白質與脂肪）幾乎不會有缺乏的問題。然而，即便媽媽這麼用心地準備副食品，有一種微量營養素缺乏卻是十分常見，那就是鐵質。

        鐵，重要嗎？當然重要！雖然出生時，小朋友的肝臟內已有鐵質儲存在肝臟內供未來成長所需，但這個儲量大約在4到6個月時便會用罄。想像一下，一個孩子從4個月長到一歲時，身體成長的幅度不小，自然也要製造許多紅血球來供身體成長所需，一旦缺鐵，自然很容易造成貧血；除此之外，身體需要用到鐵質的地方，不是只有紅血球，更重要的是還有腦部，所以缺鐵時也會影響腦部發展。更重要的是，當身體開始鐵質缺乏時，首先受到影響的是腦部發展，當缺乏情況加劇時，才會出現貧血。因此，面對鐵質缺乏，預防比治療還要重要！

        要預防小朋友出現鐵質缺乏，最重要的莫過於在開始給予副食品時，要注意到食物裏頭的鐵質是否足夠?雖然很多植物類的食物富含鐵質，譬如黑豆、紅豆、葡萄乾或菠菜等，但身體對於植物類來源的鐵質吸收效率不佳，單單靠這些食物，仍舊無法應付小朋友因快速成長而對鐵質的大量需求。因此，吸收效率較佳且含鐵量高的紅肉便十分重要，像是牛肉或豬肉等。

        在台灣，副食品添加的順序，習慣上會從米精或麥精開始，然後加入水果以及各式各樣的蔬菜，肉類的添加往往被排在非常後面，而且通常是先給予鐵質含量較少的雞肉與魚肉；也因此，其實許多小朋友已經出現鐵質缺乏的狀況但父母卻仍不知道。根據台灣兒科醫學會的建議，含有鐵的副食品可在4-6個月時開始添加，4個月後尚未使用副食品之前，應開始每天補充口服鐵劑。

        因此，在準備小朋友的副食品時，趕快把富含鐵質且吸收率較佳的牛肉或豬肉加入菜單內吧！

兒童功能性胃腸道疾病 / 功能性腹痛: 為何小朋友常常肚子痛?

「這次的檢查沒有異常。」

「醫師，可是小朋友肚子還是常常痛，這是為什麼呢?」

        上面的情況在門診其實並不少見。許多小朋友常常會跟爸爸媽媽喊肚子痛，喊完之後便又一副完全無事般繼續玩，帶到醫院給醫師檢查時也看不出所以然來，有時醫師會排腹部X光片檢查或腹部超音波，甚至胃鏡或大腸鏡，一部分的孩子確實可以藉由這些檢查發覺身體哪邊出了問題，但更有另一部分的孩子卻是甚麼都檢查不出來。

        當孩子接受適當的檢查卻找不到任何結構上異常時，便可能是功能性胃腸道疾病。功能性胃腸道疾病是一種慢性疾病，也就是說病程會超過兩周以上，許多小朋友的症狀都長達數個月甚至數年；常見的症狀包括腹痛、便秘、噁心或嘔吐等等；大多數這類的孩子仍舊可以正常生活以及上學，所以父母親常常搞不清楚到底小朋友說的是真的還是假的；少部分症狀較為嚴重的孩子，生活作息與求學都受到影響。因此，不管對孩子還是父母親都是一種困擾，特別是當父母親期待利用檢查來找出原因卻又得到檢查沒有異常時，更是令人受挫而不知所措。

        隨著功能性胃腸道疾病的研究越來越多，我們對於功能性胃腸道疾病也越來越瞭解，藉由父母親與醫師之間的溝通與信任，配合適當的治療，這類的孩子的症狀可以明顯改善，繼續快快樂樂的生活與學習。

兒童便秘: 小朋友在用力大便，真的嗎?

        很多便秘的孩子被帶到診間時，父母親都會提到小朋友都有很用力地排便，但是每次都要大很久才大出來；但如果再仔細詢問下去，我們會發現事實似乎並非如此。

        當便意來臨且時機適合時，我們便會坐在馬桶上，此時肛門括約肌放鬆，且腹部用力增加腹壓以便將糞便排出。有幾個重點要了解，首先是為何要「坐在馬桶上」而非「站在馬桶上」?由於生理結構的關係，坐姿才會讓直腸與肛門呈現一直線，糞便才不需要拐彎抹角千辛萬苦地排出來；其次是肛門括約肌放鬆且腹部用力來推擠糞便，當肛門括約肌放鬆之後，其實腹部只要稍微用力便可以產生高於肛門括約肌壓力的腹壓，此時排便是一件很輕鬆的事情。

        面對便意來臨，我們會有兩種反應，一種是排便，一種是憋便。往往父母親認為孩子在「用力排便」，其實孩子是在「用力憋便」。常見的憋便姿勢就是雙腳用力站直甚至踮腳尖，此時不僅肛門括約肌會因此收縮，整個屁股的肌肉都會用力導致肛門的壓力上升，用來防止糞便排出；如果有了前面所說正常排便機制的認知，我們便可以了解孩子其實不是在用力排便，而是用力憋便。除了雙腳站直用力或踮腳尖外，有些孩子也會用手推牆壁或者撐著桌子，甚至躲在一個角落，這些都是常見憋便的行為。
        
        當孩子用力憋便時，用的是我們外在的肌肉，也就是橫紋肌，就如同舉重物一樣，橫紋肌用力一段時間後便會疲乏，所以當屁股的肌肉甚至外肛門括約肌用力憋便一段時間之後，一樣會疲乏，一旦疲乏放鬆時，大便就再也忍不住了，自然就會排出。因此「用力把大便排出來」這件事，其實是「用力憋便，憋到憋不住了導致大便排出了」。

        當孩子有上述這些憋便的動作時，代表該是我們出手幫忙的時候了；所以說，千萬別誤會孩子在用力大便了。

個人簡歷

陳政忠醫師

現職

新竹馬偕紀念醫院 小兒肝膽胃腸科 資深主治醫師

經歷

馬偕紀念醫院小兒腸胃科總醫師

馬偕紀念醫院小兒科住院醫師

馬偕紀念醫院台北總院小兒科急診主治醫師

馬偕紀念醫院新竹分院小兒科急診主治醫師

美國波士頓兒童醫院動力與功能性胃腸道疾病中心臨床研究員

專長

一般兒科疾病【發燒、呼吸道疾病、過敏等】

兒童肝膽與胃腸消化道疾病

兒童動力與功能性胃腸道疾病【便秘、慢性腹痛、噁心嘔吐、餵食困難】

嬰幼兒營養問題與生長諮詢

兒童腹部超音波

胃鏡檢查與大腸鏡檢查

兒童便秘: 我的孩子便秘了嗎?

        當寶寶出生的第一天，很多父母親還沉浸在喜迎新生命的同時，也開始要面對照顧寶寶的責任，除了哺餵寶寶之外，最重要的就是大小便的清理，特別是大便的部分，真是令人又愛又恨啊。排便這件事情，不同於哺育孩子，幾乎仰賴寶寶自己處理，我們能做的似乎僅止於更換尿布等清潔工作，也漸漸地，很多父母親忽略了孩子排便的重要性，特別是當孩子長大且會自行如廁之後，許多忙碌的父母親更是沒有注意到孩子的排便習慣是否正常，這也導致許多便秘的孩子經過了一段時間，才接受到適當的照顧。

        甚麼叫做便秘，通常我們認為大便的頻率過低或排便會疼痛，便是便秘。一般一歲以上的孩子，正常排便的頻率介於每天排便一至兩次以及兩天一次之間，而且排便時不會有疼痛或肛門受傷等。若是排便習慣會到三天以上才排便一次、排便疼痛、會有憋便動作(雙腳站直用力、推牆壁、或躲在角落等)、甚至大便太粗以至於阻塞馬桶時，便可能是便秘了。    

       仔細想想，孩子的排便有正常嗎?