急性胃腸炎的飲食照護

        當小朋友有急性胃腸炎，除了藥物治療之外，最重要的還是飲食上如何照護?一個適當的飲食照護，可以降低併發症的發生，也能讓孩子在比較舒服的狀態中度過急性胃腸炎的病程。此文章的前半部分為個人的建議，後半部分則為台灣小兒消化醫學會於2017年所制定之兒童急性胃腸炎診斷治療建議中，針對飲食部分的建議。



個人對於急性胃腸炎時飲食照護的建議如下。


水份的攝取: 水或口服葡萄糖電解質液

        急性胃腸炎時，首重水份之攝取，來避免胃腸炎引起的脫水。最適合的水份來源是【水或口服葡萄糖電解質液】，若小朋友還不適合吃東西時，務必給予口服葡萄糖電解質液，避免出現低血糖狀態。要注意的是，運動飲料並不是我們所謂的口服葡萄糖電解質液，兩者成分完全不同，請勿給予運動飲料當水份的攝取來源。若小朋友已經開始進食且狀況不錯，此時可以喝水就好，當然孩子若喜歡口服葡萄糖電解質液，也是可以繼續喝。



母乳或配方奶

        如果原本是哺餵母乳的嬰幼兒，建議繼續哺餵母乳，但要注意的是，一兩歲以上的孩子，母乳並非營養的主要來源，此時是否要繼續哺餵母乳，可以考慮每個小朋友在哺餵母乳之後的反應，如果孩子喝了母奶之後，腹瀉的情況加劇，其實可以考慮暫停母奶幾天。

        喝配方奶的嬰幼兒，如果腹瀉的情況相當嚴重，可以直接更改為無乳糖配方奶粉。如果是一兩歲以上的孩子，可以考慮暫停配方奶幾天，若小朋友真的非得喝奶，除了給予無乳糖配方奶粉外，也可以考慮給予【半奶】，也就是將配方奶的濃度減半，譬如原本一湯匙奶粉加30毫升的水，改成半湯匙奶粉加30毫升的水，但要注意的是，這樣的泡法雖然可以降低乳糖濃度，來減緩腹瀉情況，但整體熱量也是減半，不可長期使用。因此個人建議泡半奶的方式不要超過一個禮拜，若無法在一個禮拜內慢慢把濃度加回正常濃度時，應直接更換為無乳糖配方奶粉。



固體食物

        目前國內外的指引都建議在給予水份補充4到6小時後，便可以進食。然而，研究也發現，其實提早進食(水份補充4到6小時後便進食)與延遲進食(水份補充20至48小時後才進食)，對於嘔吐、腹瀉、最後需要點滴的可能性、以及住院天數等，都沒有差別。也就是說，小朋友不用非得長時間空腹，但也不是非得在補充水份4到6小時之後就一定要開始吃東西。

        因此，給予水份補充4到6小時後，便可以考慮進食，但適不適合吃東西，個人建議由病童的【胃口】來決定，如果病童開始感到飢餓且主動要求吃東西時，代表胃腸道的狀態應該恢復到可以吃東西了，便是適合進食的時機點，此時給予適當且適量的食物，通常不會有太大的問題。反之，若病童尚未有胃口之前，勉強進食往往導致胃腸炎的症狀加劇。

        吃的食物，在開始進食的第一天，以清淡為主，譬如稀飯、吐司、饅頭等。第二天開始，若小朋友的胃口不錯，且腹瀉情況不算嚴重，可以開始嘗試白飯、青菜、瘦肉等，進食的目標是不餓就好，不要吃得過飽。若是還在吃副食品年紀的小朋友，開始進食的第二天，便可以吃回原本的副食品。


以上為個人對於急性胃腸炎時飲食照護的建議。

以下則是台灣小兒消化醫學會的兒童急性胃腸炎斷治療建議 (2017-10-18 制訂)


口服葡萄糖電解質液(oral rehydration solution，ORS)

        大多數急性胃腸炎屬自癒型，但是每年全世界仍有許多病童因此疾病而死亡，其危機在於水份及電解質的大量流失, 造成身體體液的不平衡，進而影響身體各器官的功能，因此治療的目標是要回復與維持體液電解質的衡定。要矯正體液的流失，目前最簡單的方法是適時補充低滲透壓口服葡萄糖電解質液。補充電解質液首要考量葡萄糖、鈉、鉀等含量的比例。葡萄糖含量過高的電解質補充液無法縮短病程或排便量，建議選擇葡萄糖含量介於 2~2.5%之間，並且應考量適度鈉濃度口服電解質液，鈉含量一般建議介於 45~79 mmol/L 範圍。對於無法經口餵食 ORS 的兒童來說，可利用鼻胃管灌食ORS 或於醫院內施 行靜脈輸注的方式補充水份和電解質。許多市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低，除非醫師有特別指示，一般不建議使用作為嬰幼兒腹瀉時的電解質補充液。



餵食與營養補充

及早餵食

        急性腹瀉對嬰幼兒營養狀態，可經由以下機制造成負面影響：1)厭食和禁食可阻止適當的能量和營養攝取。2) 胃腸道對各種營養素的吸收能力降低。3) 體內過多氮素可能從尿及糞便中流失。4)發燒及全身性疾病時，代謝的需求增加。因此如果持續地受胃腸炎的影響下，長期可能造成兒童的生長遲緩及營養不良，甚至影響認知發育。相關研究指出，食物對胃腸道有正面的影響 如 1)刺激腸道細胞的再生，以加快腸道的恢復。2)降低腸道通透性，以減少體液的流失。3)刺激腸道荷爾蒙的分泌，增進胃腸的功能。所以腹瀉時宜鼓 勵患童於接受口服電解質液四小時後開始早期進食，不僅可改善因為腹瀉造成營養上的問題，還可以縮短病程，早日恢復。 年紀較大的兒童，建議繼續接受正常飲食；例如五穀類的攝取，包括澱粉（如 白稀飯、白吐司與白饅頭），以及米湯、去皮雞胸肉、蔬菜等。要避免含糖量高的食物。此外，應避免高脂肪食物的攝取，並視情況穩定後恢復正常飲食。 


餵食母乳

        在胃腸炎的情況之下，餵食母乳的嬰兒應該要繼續哺餵母乳而不需要暫停。 證據顯示，哺餵母乳的嬰孩相較於哺餵配方奶粉的嬰孩，除可降低嬰幼兒急性胃腸炎的風險外，還可以避免急性胃腸炎時發生營養攝取不足的情況。以哺餵母乳為主的嬰兒可避免嚴重性的腹瀉、腹瀉時有較少的排便量、也較少需要使用到口服葡萄糖電解質溶液。研究也發現哺餵母乳的嬰孩在輪狀病毒胃腸炎時會復原較快。


無乳糖配方奶粉

        急性胃腸炎的嬰幼兒胃腸道中分解乳糖的酵素（乳糖酶）容易被破壞，如出 現乳糖不耐症的情況時，可以考慮使用無乳糖配方奶粉，但不建議常規和長期使用。臨床上將配方奶粉沖泡稀釋，目的就是在稀釋乳糖，但需考慮病童的營養攝取是否足夠。至於是否稀釋奶水，則依據臨床需求判斷。

        最後，台灣「兒童急性胃腸炎診斷治療建議」在結論部分特別提到，此指引主要目的為提供臨床醫師在治療兒童急性胃腸炎上參考使用，不應視作為治療之標準準則。臨床醫師應視病童臨床之症狀和病況需要，作出最適合的因應處理方式。